SMA Muhammadiyah
Sambas
(0562) 393137
smamuhsambas@yahoo.com
MENU
Beranda
Profil
Visi Dan Misi
Kategori
Berita
Pengumuman
Prestasi
Uncategorized
Direktori
Direktori Alumni
Direktori Guru Dan Tenaga Kependidikan
Direktori Peserta Didik
Pendaftaran Alumni
PPDB 2026
Pendaftaran
Cetak Formulir
Galeri
Galeri Foto
Galeri Video
Hubungi Kami
Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2026
REGISTRASI PESERTA DIDIK
Jenis Pendaftaran
*
Pilih :
Baru
Pindahan
Jalur Pendaftaran
*
Pilih :
Reguler
A. KETERANGAN PRIBADI ("WAJIB DIISI)
1. Nama Siswa (Nama Lengkap)
*
2. Jenis Kelamin
*
Pilih :
Laki-laki
Perempuan
3. Tempat Lahir
*
4. NISN
5. Nomor Peserta Ujian SMP
6. Agama
*
Pilih :
Budha
Hindu
Islam
Katholik
Khong Hu Chu
Kristen / protestan
Lainnya
7. NIK/KPS
*
8. Anak Keberapa
9. Jumlah Saudara Kandung
10. Hobi
Kewarganegaraan
*
Pilih :
Warga Negara Indonesia (WNI)
Warga Negara Asing (WNA)
Nama Negara
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
11. Alamat asal (Alamat sekarang)
*
Alat transportasi ke sekolah
Pilih :
Andong / Bendi / Sado / Dokar / Delman / Beca
Jalan kaki
Jemputan Sekolah
Kendaraan pribadi
Kendaraan Umum / angkot / Pete-pete
Kereta Api
Lainnya
Ojek
Perahu penyebrangan / Rakit / Getek
Tempat Tinggal
Pilih :
Asrama
Bersama orang tua
Kos
Lainnya
Panti Asuhan
Wali
Kebutuhan Khusus
Autis
Bakat Istimewa
Cerdas Istimewa
Down Sindrome
Hiper aktif
Indigo
Kesulitan Belajar
Lainnya
Narkoba
Tidak
Tuna Daksa Ringan
Tuna Daksa Sedang
Tuna ganda
Tuna Grahita ringan
Tuna Grahita Sedang
Tuna Laras
Tuna Netra
Tuna Rungu
Tuna Wicara
12. Nomor Telpon / HP
*
C. KETERANGAN KESEHATAN
13. Golongan Darah
14. Penyakit yang pernah diderita dan dirawat di
15. Tinggi / berat badan
cm
kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN SEBELUMNYA
16. Asal Sekolah
Pernah PAUD
Pilih :
Tidak
Ya
Pernah TK
Pilih :
Tidak
Ya
E. KETERANGAN TENTANG ORANG TUA KANDUNG DAN WALI
17. Ayah
- Nama Lengkap
*
- Tempat/Tanggal Lahir
- Alamat
- Agama
Pilih :
Budha
Hindu
Islam
Katholik
Khong Hu Chu
Kristen / protestan
Lainnya
- Pendidikan Terakhir
Pilih :
D1
D2
D3
D4/S1
Putus SD
S2
S3
SD Sederajat
SMA Sederajat
SMP Sederajat
Tidak sekolah
- Pekerjaan
Pilih :
Buruh
Karyawan Swasta
Lain-lain
Nelayan
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pensiunan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Tidak bekerja
Wiraswasta
Wirausaha
- Penghasilan
Pilih :
1 Juta - 1.999.999
2 Juta - 4.999.999
5 Juta - 20 Juta
500.000 - 999.9999
Kurang dari 500,000
Lebih dari 20 Juta
- Masih hidup / meninggal Dunia
Pilih :
Masih Hidup
Meninggal Dunia
- Nomor Telpon/HP
18. Ibu
- Nama Lengkap
*
- Tempat/Tanggal Lahir
- Alamat
- Agama
Pilih :
Budha
Hindu
Islam
Katholik
Khong Hu Chu
Kristen / protestan
Lainnya
- Pendidikan Terakhir
Pilih :
D1
D2
D3
D4/S1
Putus SD
S2
S3
SD Sederajat
SMA Sederajat
SMP Sederajat
Tidak sekolah
- Pekerjaan
Pilih :
Buruh
Karyawan Swasta
Lain-lain
Nelayan
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pensiunan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Tidak bekerja
Wiraswasta
Wirausaha
- Penghasilan
Pilih :
1 Juta - 1.999.999
2 Juta - 4.999.999
5 Juta - 20 Juta
500.000 - 999.9999
Kurang dari 500,000
Lebih dari 20 Juta
- Masih hidup / meninggal Dunia
Pilih :
Masih Hidup
Meninggal Dunia
- Nomor Telpon/HP
19. Jika Orang Tua telah meninggal dunia atau diasuh oleh Wali
- Nama Lengkap
- Tempat/Tanggal Lahir
- Agama
Pilih :
Budha
Hindu
Islam
Katholik
Khong Hu Chu
Kristen / protestan
Lainnya
- Pendidikan Terakhir
Pilih :
D1
D2
D3
D4/S1
Putus SD
S2
S3
SD Sederajat
SMA Sederajat
SMP Sederajat
Tidak sekolah
- Pekerjaan
Pilih :
Buruh
Karyawan Swasta
Lain-lain
Nelayan
Pedagang Besar
Pedagang Kecil
Pensiunan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Tidak bekerja
Wiraswasta
Wirausaha
- Hubungan Keluarga
- Nomor Telpon / HP
- Alamat Wali
Photo
Foto harus JPG dan ukuran file maksimal 1 Mb
Pernyataan dan Keamanan
Pernyataan
*
Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di SMA Muhammadiyah Sambas
Simpan Formulir Pendaftaran
